AMIBIASIS Y GIARDIASIS
AMIBIASIS: Entamoeba
histolytica es un protozoo parásito que por lo general se transmite de una
persona a otra por la contaminación fecal de los alimentos o de las manos, pero
que también puede hacerlo por contacto sexual en el caso de los varones
homosexuales. Los quistes ingeridos dejan en libertad trofozoitos que se alojan
en el ciego y el colon ascendente, donde se multiplican, formando nuevos
quistes que luego se eliminan con las heces. Solamente ciertas variedades son
patógenas y en las zonas endémicas abundan los portadores asintomáticos. El
diagnóstico plantea ciertas dificultades, especialmente en las encuestas
epidemiológicas, toda vez que las técnicas microscópicas utilizadas requieren
un personal muy capacitado del que rara vez se dispone en los sitios donde más
frecuente es la infección. En el ámbito mundial llegan a 500 millones las
personas que pueden albergar estos parásitos y cada año fallecen decenas de
miles a consecuencia de colitis fulminantes o de abscesos hepáticos.
La disentería amibiana se produce cuando los parásitos
invaden la pared intestinal, formándose a veces abscesos en el hígado (o, con
menos frecuencia, en los pulmones o el cerebro) como consecuencia de la
diseminación hematógena. También pueden producirse lesiones cutáneas. Las personas
más vulnerables a la infección generalizada son las embarazadas o los
individuos malnutridos o inmunodeficientes.
Si bien en todo el mundo se observan casos esporádicos de
amibiasis invasiva, la enfermedad es muy frecuente en todo el sudeste asiático,
en particular el subcontinente indio, así como en África sudoriental y
occidental y en América Central y del Sur.
PREVENCIÓN
Cuando el riesgo de reinfección es elevado, ni la
quimioprofilaxis ni la quimioterapia en masa ofrecen un medio eficaz de lucha.
Para prevenir la enfermedad hay que eliminar la contaminación fecal de los
alimentos, las manos y el agua mediante:
• la formación del personal de atención primaria de salud en
materia de transmisión e identificación de la enfermedad;
• la instrucción de las comunidades en cuestiones de higiene
personal y familiar, y
• la eliminación eficaz de las aguas residuales y un
abastecimiento suficiente de agua salubre.
TRATAMIENTO
Los medicamentos disponibles pueden clasificarse a grandes
rasgos en amibicidas luminales, que actúan sobre todo contra los
microorganismos presentes en el contenido del colon, y amibicidas sistémicos,
que actúan contra los microorganismos causantes de la invasión.
Portadores asintomáticos
En las zonas no endémicas hay que tratar a los portadores
con un amibicida intraluminal que reduzca el riesgo de transmisión y proteja al
paciente de la amibiasis invasiva. El producto más utilizado es el furoato de
diloxanida, pero también resultan eficaces otros compuestos como la clefamida,
la etofamida y el teclozán.
Cuando el riesgo de reinfección es elevado, el tratamiento
no está justificado más que en el caso de las madres que preparan la comida
familiar o de los individuos que, por su trabajo o su modo de vida, son
particularmente propensos a infectar a los demás.
AMIBIASIS INVASIVA
A todos los pacientes con la forma invasiva hay que
tratarles primero con un compuesto de actividad sistémica y luego con un
amibicida luminal a fin de eliminar cualquier microorganismo que pudiera haber
sobrevivido en el colon. También se han utilizado con éxito preparaciones
combinadas. Como la patología y la expresión clínica de la amibiasis varían de
una región a otra, lo mejor es establecer la pauta medicamentosa basándose en
la experiencia local.
Desde que se dispone de METRONIDAZOL - y de otros 5-nitroimidazoles,
entre ellos el ORNIDAZOL, el TINIDAZOL y el SECNIDAZOL - se ha simplificado y
resulta más seguro el tratamiento de la mayor parte de los casos.
Existen preparaciones parenterales de metronidazol,
ornidazol y tinidazol para los casos en que la gravedad del enfermo impide la
administración por vía oral. Los estudios preliminares hacen pensar que los
compuestos más recientes pueden actuar a veces con mayor rapidez, por lo que se
están realizando estudios clínicos comparativos. Hasta que se divulguen los
resultados de éstos, convendrá usar la preparación más barata de que se
disponga. En los casos graves de disentería amibiana, la tetraciclina
(administrada como complemento de un amibicida sistémico) reduce los riesgos de
sobreinfección, perforación intestinal y peritonitis.
Algunos autores sostienen que la dehidroemetina, que resulta
demasiado irritante para administrarla por vía oral, sigue siendo el amebicida
tisular más eficaz (seguida muy de cerca por los 5-nitroimidazoles de
administración parenteral); se reserva para los pacientes gravemente enfermos,
pero éstos suelen ser los más sensibles a sus efectos cardiotóxicos.
A los enfermos tratados con dehidroemetina a causa de un
absceso hepático se les debe administrar también cloroquina, que además de
tener actividad amebicida se concentra selectivamente en el hígado. Conviene
proceder a una punción-aspiración tanto cuando el tamaño del absceso tiende a
impedir la penetración eficaz de los medicamentos como cuando la intensidad del
dolor hepático y del dolor a la palpación del hígado hace temer que la ruptura
es inminente.
GIARDIASIS
Giardia intestinalis es un protozoo parásito flagelado que a
menudo coexiste con E. histolytica y se transmite del mismo modo. Se encuentra
en todo el mundo, sobre todo en los sitios donde el saneamiento es deficiente,
siendo una causa común de diarreas agudas o persistentes entre los niños de los
países en desarrollo. Las tasas de prevalencia notificadas varían entre menos
del 1% y más del 50%, habiéndose estimado que en Africa, Asia y América Latina
se registran más de 200 millones de casos anuales de infección. Además, han
habido grandes epidemias de origen hídrico en las regiones septentrionales de
la antigua URSS, así como en los Estados Unidos de América y el Canadá, donde
los castores pueden servir como reservorio de la infección.
Los quistes ingeridos liberan trofozoitos que se adhieren
firmemente a la mucosa del yeyuno, multiplicándose y dando lugar finalmente a
otra generación de quistes que se eliminan intermitentemente con las heces.
Muchos portadores son asintomáticos, pero otros adelgazan y aquejan diarrea o
molestias gastrointestinales. El diagnóstico exige un examen microscópico a
cargo de personal capacitado. Son frecuentes los falsos negativos a causa de la
eliminación irregular de quistes por las heces. A veces es necesario un examen
del aspirado yeyunal para confirmar el diagnóstico. Las infecciones intensas
dan lugar a malabsorción intestinal y retraso del crecimiento. La
sintomatología más grave suele observarse en los sujetos malnutridos,
hipoclorhídricos o inmunodeficientes.
El tratamiento con TINIDAZOL en dosis única o con algún otro
5-nitroimidazol resulta sumamente eficaz y, si es posible, debe facilitarse a todos
los sujetos infectados. También debe tratarse a los contactos familiares e
institucionales. Las grandes epidemias son difíciles de erradicar por la
elevada proporción de portadores asintomáticos y porque los quistes eliminados
pueden sobrevivir durante largo tiempo fuera de huésped humano.
METRONIDAZOL: ( flagyl) . Grupo:
agente antiprotozoario. Tabletas de 200-500 mg. Inyectable de 500 mg en frasco
de 100 ml. Suspensión de 200 mg (en
forma de benzoato) en 5 ml
Información general
Derivado 5-nitroimidazólico con actividad antimicrobiana
contra bacterias anaerobias y ciertos protozoos, entre ellos E. histolytica y
G. intestinalis.
El metronidazol se absorbe casi por completo tras la
administración oral. Tiene una semivida en el plasma de unas ocho horas y se
elimina por la orina en parte sin transformar y en parte en forma de
metabolitos.
Información clínica
Aplicaciones
Tratamiento de la amibiasis invasiva y de la giardiasis.
A los pacientes se les debe administrar más tarde un
amibicida luminal para eliminar los microorganismos que pudieran haber
sobrevivido en el colon.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
El metronidazol debe administrarse de preferencia con la
comida o inmediatamente después de comer.
Existen varias pautas de dosificación. Aunque la pauta
siguiente está ampliamente aceptada, cualquier recomendación definitiva deberá
basarse en la experiencia local.
Amibiasis invasiva
Adultos y niños: 30 mg/kg al día por vía oral en tres tomas
separadas, administradas después de las comidas durante 8-10 días, o en tres
inyecciones i.v. diarias hasta que el paciente pueda tomar preparaciones por
vía oral.
Actualmente se está evaluando mediante pruebas controladas
la eficacia de pautas más breves de administración oral.
El metronidazol puede utilizarse también para tratar a los
portadores asintomáticos en las zonas no endémicas cuando no se dispone de
ningún amibicida luminal, pero resulta menos eficaz.
GIARDIASIS
Adultos: 2 g una vez al día durante tres días.
Niños: 15 mg/kg en tomas separadas durante 5-10 días.
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad conocida.
• Embarazo reciente.
• Alcoholismo crónico.
PRECAUCIONES
El tratamiento debe suspenderse rápidamente si aparecen
neuropatías periféricas, ataxia u otros signos de disfunción del sistema
nervioso central. Estas reacciones son sumamente raras con las dosis
recomendadas. Sin embargo, conviene vigilar cuidadosamente a los pacientes con
una enfermedad activa del sistema nervioso central.
Hay que vigilar con frecuencia el recuento hemático,
especialmente en los pacientes con antecedentes de discrasia sanguínea y cuando
el tratamiento se prolonga durante más de 10 días.
Conviene advertir a los pacientes que no deben ingerir
alcohol durante el tratamiento, porque pueden presentarse reacciones análogas a
las del disulfiram.
Uso en el embarazo y la lactancia
La disentería amibiana puede tener un curso fulminante al
final del embarazo y en el puerperio. En tales situaciones, el tratamiento con
metronidazol puede salvar la vida de la madre, pero en algunos casos de
disentería grave puede ser también necesario recurrir a la resección quirúrgica
del intestino. En las infecciones menos graves es preferible evitar el
metronidazol durante el primer trimestre, ya que en los animales se ha visto que
tiene propiedades mutagénicas y carcinogénicas.
Conviene interrumpir la lactancia durante el tratamiento,
especialmente en el caso de un prematuro.
EFECTOS ADVERSOS
En general, el metronidazol se tolera bien, pero no es raro
observar una sintomatología leve de cefalea, irritación gastrointestinal y
sabor metálico persistente. Con menos frecuencia se observan somnolencia,
erupciones cutáneas y oscurecimiento de la orina.
Las reacciones más graves son raras y tienden a presentarse
sobre todo en los tratamientos prolongados. Entre ellas figuran estomatitis y
candidiasis, leucopenia reversible y neuropatías periféricas sensitivas, por lo
general leves y rápidamente reversibles.
En pacientes que recibían dosis mucho más altas que las
recomendadas de ordinario se han observado ataxia y ataques epileptiformes.
Interacciones medicamentosas
El metronidazol refuerza la acción de los anticoagulantes
orales. El alcohol puede provocar dolores abdominales, vómitos, enrojecimiento
facial y dolor de cabeza.
El fenobarbital y los corticosteroides reducen las
concentraciones plasmáticas de metronidazol, mientras que la cimetidina las
eleva.
TINIDAZOL: (Fasigyn)
Una excelente alternativa para el tratamiento de la
amebiasis intestinal y extra intestinal es el Tinidazol, fármaco de uso fácil y
con pocos efectos colaterales.
Se presenta en
tabletas de 500 mg. y comprimidos de 1 gr. para uso en adultos. Existe la
presentación en suspensión en concentraciones de 200 mg., por cada ml. para uso
pediátrico. La dosis en adultos es de 2 gramos diarios durante dos días para
las localizaciones intestinales y tres días para las extra intestinales de la
ameba histolytica.
Somos partidarios del uso de este fármaco en pacientes
mayores de 12 años de edad con buen peso. De decidirse su empleo en pacientes
pediátricos la dosis recomendada es de 40-50 mg./Kg./día usados durante 3 a 5
días en amebiasis intestinales.
Su uso se contraindica en el embarazo y en pacientes
con cuadros neurológicos graves. Las reacciones a la ingesta del medicamento
junto con alcohol, no son tan dramáticas como con el metronidazol.
Tinidazole: se usa para tratar la tricomoniasis (una enfermedad de transmisión sexual que puede afectar a hombres y mujeres), la giardiasis (una infección del intestino que puede causar diarrea, gases y retortijones de estómago), y la amibiasis (una infección del intestino que puede causar diarrea, gases y retortijones de estómago, y puede tramsitirse a otros órganos como el hígado). El Tinidazole pertenece a una clase de medicamentos llamados agentes antiprotozoarios. Funciona al matar a los microorganismos que pueden causar infección.
Tab 1 gr. Suspension 200mgrs/1ml.
ORNIDAZOL (Tiberal)
Es un fármaco de gran utilidad en el tratamiento de la
amebiasis intestinal. Se presenta en comprimidos de 500mg. y se usa en adultos
a la dosis de un comprimido cada ocho horas por tres a cinco días. Otro esquema
es la administración de un comprimido de 500mg. por vía oral cada doce horas
durante cinco días.
El Ornidazol también
se presenta en ampollas de lgr. y es útil para el tratamiento de la amebiasis
extraintestinal y para las complicaciones infecciosas graves por anaerobios. Su
uso se contraindica en el primer trimestre del embarazo, en personas con
antecedentes de enfermedades neurológicas graves y en afectos de discrasias
sanguíneas. Su utilización en niños es limitada; en estos pacientes preferimos
utilizar otro tipo de medicación anti amebi ana.
Los efectos
colaterales en los adultos son escasos y no interrumpen el normal desempeño
diario. Se utiliza sin problema en régimen ambulatorio porque prácticamente no
se producen efectos colaterales.
Las repercusiones de
los derivados del Imidazol: metronidazol, tinidazol, secnidazol y ornidazol,
son la presencia de sabor metálico luego de la ingesta del fármaco, decaimiento
por hipoglicemia pasajera, mareos y vértigos. Los cólicos, náuseas y vómitos
reportados como efectos indeseables, no se observan con frecuencia y muchas
veces se trata de síntomas relacionados con el proceso amebiano. Las
manifestaciones orgánicas debido al uso de estos u otros fármacos dependen de
la sensibilidad de cada paciente y la suspensión del tratamiento elimina las
molestias en la mayoría de los casos.
| Nombre Genérico |
Ornidazol
|
| Nombre Comercial |
Tiberal
|
| Grupo |
TERAPÉUTICA ANTI INFECCIOSA
|
| Sub grupo |
ANTIBIÓTICOS
|
| Dosis |
20 mg/kg/día cada 24 hs, dosis máxima: 2g
|
| Vías de Aplicación |
E.V.
|
| Efectos Adversos |
Náuseas, vómitos, sabor metálico, cefaleas, anorexia, diarrea, boca seca, glositis, estomatitis, neuropatías, rash, neutropenia reversible.
|
| Forma de Presentación |
Ampollas: 1 g
|
SECNIDAZOL (Secnidal)
SECNIDAZOL
Es un medicamento de comprobada eficacia en el
tratamiento antiamebiano. Se presenta en tabletas de 500 mg. y se recomiendan
dosis de 2 gr., en una sola toma en pacientes mayores de 12 años de edad.
El Secnidazol es útil para tratamientos
preventivos y periódicos cada seis o doce meses, en personas expuestas a sufrir
una amebiasis. La facilidad de tomarlo en un solo día y la ausencia de
reacciones indeseables, ayuda a utilizarlo para la prevención de las
progresiones amebianas intestinales.
En pacientes pediátricos también se puede
utilizar la administración en un solo día. Contamos con tabletas pediátricas de
250 mg. y la dosis recomendada es de 20 a 30 mg./Kg.. Este fármaco no debe
utilizarse en el primer trimestre del embarazo y tampoco en personas con
antecedentes de enfermedades neurológicas importantes. Las reacciones adversas
son escasas y se pueden utilizar con mucha confianza en adultos que no tendrán
limitaciones laborales el día de la toma del producto.
Antiparasitario
COMPOSICIÓN:
Cada
5 ml de suspensión contiene 125 mg de Secnidazol. Cada tableta contiene 500 mg
de Secnidazol.
INDICACIONES:
Uretritis
y vaginitis causadas por tricomonas vaginalis. Amebiasis intestinal. Amebiasis
hepática. Giardiasis.
CONTRAINDICACIONES:
No
debe utilizarse en presencia de discracias sanguíneas e hipersensibilidad a los
derivados imidazólicos. Uso en el embarazo: Debe ser en caso estrictamente
necesario según responsabilidad médica. No se debe utilizar en el primer
trimestre del embarazo ni durante la lactancia.
DOSIFICACIÓN:
Tratamiento
de un solo día para amebiasis intestinal aguda o sintomática (forma hitolyca),
giardiasis y tricomoniasis
EDAD MAÑANA NOCHE
1
año 5ml (1 cdita) 5ml (1 cdita)
2-6
años 10ml (2 cditas) 10ml (2 cditas)
7-10
años 15ml (3 cditas) 15ml (3cditas)
Adulto 2 tabletas 2
tabletas
Debido
a que por su naturaleza la droga es muy amarga sugerimos darle al niño, después
de ingerir la dosis, un confite o refresco dulce para disimular el sabor.
Amebiasis
asintomática: Adultos: dos tabletas en la mañana y dos tabletas en la noche por
3 días.
Niños:
30 mg / kg / día repartidos en dos tomas durante 3 días.
Amebiasis
hepática: Adultos: 3 tabletas por día en una o más dosis por 5 días. Niños: 30
mg / kg /día en una o más dosis por 5 días.
Presentación. Tab. 250.500. 1000 mgrs
Suspencion 500 y 750 mgr/15ml
Ovulos 500 mgr
Bolsa inyectable 500mgrs/100ml
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