¡¡ ANTIBIÓTICOS !!

Los antibióticos son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas. Su uso correcto puede salvar vidas. Actúan matando las bacterias o impidiendo que se reproduzcan. Después de tomar los antibióticos, las defensas naturales del cuerpo son suficientes.

El origen de la palabra antibiótico es griego: anti significa contra, y bios, vida. Los antibacterianos son sustancias naturales, semisintéticas o sintéticas, que a concentraciones bajas, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de las bacterias. Pero popularmente se les conoce a todos como antibióticos, aunque en realidad, estos son únicamente las sustancias producidas de forma natural por algunos microorganismos.

Penicilina:

Se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias. Actúa matando las bacterias o evitando su crecimiento. Hay varios tipos diferentes de penicilinas. Cada uno se utiliza para tratar diferentes tipos de infecciones. En general no se puede usar un tipo de penicilina en lugar de otro. Además, las penicilinas se utilizan para tratar infecciones bacterianas en muchas partes diferentes del cuerpo. A veces se administra con otros medicamentos antibacterianos (antibióticos). Algunas de las penicilinas también se puede usar para otras enfermedades según lo determine su médico. Sin embargo, ninguna de las penicilinas es efectiva para resfriados, gripe u otras infecciones virales.

Penicilina cristalina = Penicilina Sodica (Aplicarse 4 hras EV

Penicilina Procainica = Allerpen Administar 3 veces al dia I.M

Penicilina Benzatinica = Benzatazil, aplicacion IM cada 3 O 4 SEMANAS

Fenilmetil Penicilinasa = Pen -ve-k. ; presentacion tab. V.O  3 veces al dia.

PENICILINAS

ANTIBIOTICO	DOSIS PROMEDIO	FGE + 50 ml/m %	FGE 10-50 ml/m %	FGE - 10 ml/m %
Amoxacillin	20-25 mg/kg/día	100	75	25-50
Ampicillin	20-25 mg/kg/día	100	75	25-50
Penicilina G	10-20 millones U/d	100	50-75	25-50

1.2 Subgrupos de Penicilinas:  

Penicilina Resistente.

  Ampicilina.: Mayor rango de actividad que penicilina G (neumococo, meningococo, gonococo, varios estreptococos, solo algunos bacilos gram negativos)

Lo inactivan las betalactamasas. 

Ha aparecido resistencia: salmonella typhi, haemophilus influenzae, neisseria gonorreae, echerichia coli, salmonellas no tifoideas.

Amoxacilina: Espectro idéntico a ampicilina

Absorción intestinal mucho más eficiente (puede administrarse cada ocho horas)

Puede usarse dosis única en infección del trato urinario no complicada en mujeres

1.3 Penicilina de amplio espectro.

Oxacilina

Dicloxacilina.

METICILLIN OXACILLIN NAFCILLIN CLOXACILLIN DICLOXACILLIN

Son activas frente a S. Aureus productor de penicilinasa.

Oxacillin y Nafcillin:

+ activas que meticillin (pero menos que penicilina G) contra neumococo, varios estreptococos y stafilococos penicilinasa neg.

Indicación: infecciones cruzadas envolviendo S. aureus y otros cocos gram +

Reacciones adversas: -nefritis alérgica intersticial

-nefritis por meticillin (hematuria + proteinuria, rash,

fiebre e insuficiencia renal)

-cistitis hemorágica

1.4 Destructoras del anillo Betalactamicos.  

Amplicilina + Sustancia sodica

Acido clavulinico + amoxacilina.

Actúan en el último paso de la síntesis del peptidoglucano, e inhiben las reacciones de transpeptidación catalizadas por varias PBP. Los betalactámicos tienen una actividad bactericida dependiente del tiempo que el microbio es expuesto a concentraciones superiores a la concentración mínima inhibitoria

BETALACTAMICOS. Uso clínico indicados para la profilaxis y el tratamiento de las infecciones causadas por los microorganismos susceptibles. Tradicionalmente, los antibióticos betalactámicos han sido activos solamente contra las bacterias Gram positivas,pero el desarrollo de antibióticos de espectro ampliado, activos contra varios microorganismos Gram negativos, ha aumentado la utilidad de los antibióticos β-lactámicos.

MECANISMO DE ACCIÓN. Los antibióticos β-lactámicos son bacteriolíticos, y actúan inhibiendo la síntesis de la barrera de péptidoglicanos de la pared celular bacteriana. La barrera de peptidoglicanos es importante para la integridad estructural de la pared celular, especialmente para los microorganismos Gram positivos.

1.5 CEFALOSPORINAS:   Su mecanismo  de acción es igual al de las penicilinas.

CEFALOSPORINAS 1era Generación - A este grupo pertenecen los siguientes medicamentos: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefalexina, Cefalotina, Cefradina, cefroxadina.

Usados para : Proteus miriabilis, E. coli, K. neumonía- Su vía de Administración: es INTRAVENOSA- Este grupo de cefalosporinas se distribuyen todos tejidos y compartimentos. Excepto en barrera hemato encefalica, placentaria y leche.- Son Excretados por riñón

Cefalotina, Cefapirina: 500 mg - 2 gr c/ 4 - 6 h IM o IV

Cefradina, Cefalexina: oral, 250 - 500 mg c/ 6 h

Cefadroxil:         500 mg - 1 gr c/ 12 - 24 h

Cefazolina: 2 ventajas: menos dolorosa, mayores concentraciones séricas.

-infecciones moderadas: 500 mg - 1 gr IM o IV c/ 8 h.

-infecciones severas: hasta 6 gr diarios, usualmente no más de 4 gr IV.

CEFALOSPORINAS

ANTIBIOTICO	DOSIS PROMEDIO	FGE + 50 ml/m %	FGE 10-50 ml/m %	FGE - 10 ml/m %
Cefazolina	10-20 mg/kg/día	100	50	25
Ceftriaxona	25-50 mg/kg/día	100	75	50
Cefotaxima	15-100 mg/kg/día	100	75	50
Cefuroxima	25-50 mg/kg/día	100	75	50

1.6 ANTIPSEUDOMONAS: 

Pseudomona es una bacteria gran negativa. Entre sus características de identificación destacan ser oxidasa positiva y aerobios estrictos. Una de las especies más importantes es P. aeruginosa, patógeno oportunista que es causante de múltiples infecciones nosocomiales.

Las infecciones más frecuentes que suele causar P aeruginosa son:

- bacteriemia

- neumonía nosocomial

- neumonía asociada a ventilación mecánica.

- ITU

- infección de tejidos y partes blandas

- infecciones oculares y óticas

Los antibióticos antipseudomona disponibles en la actualidad son:

Penicilinas: Ticarcilina, Piperacilina+Tazobactam

Cefalosporinas: Ceftazidima, Cefepime

Carbapenems: Imipenem, Meropenem, Doripenem

Monobactamas: Aztreonam

Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino

Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina, Amikacina

Otros: Colistina

Se deben de tener en cuenta algunos factores:

- Se debe tener en cuenta el hecho de la existencia de cepas multi resistentes.

- Por ello, es frecuente tratar las infecciones por pseudomona con biterapia combinada. No obstante la evidencia que apoya el uso de ésta no es del todo clara.

- Es de vital importancia el uso de antibióticos a los que la bacteria sea sensible, más que el uso indiscriminado de varios antibióticos

- Nunca estará indicada la monoterapia con aminoglucósidos.

Efecto adverso:   Alergias, Flebitis.Alteraciones gastrointestinales.

1. Las inyecciones subcutáneas e intramusculares producen dolor en el sitio de la inyección; la administración intravenosa puede ocacionar trombo flebitis. La inyección intratecal irrita las meninges y puede causar aracnoiditis y encefalopatías.

2. Reacciones de hipersensibilidad. Son muy variadas y van desde erupciones cutáneas, eritematosas o urticariales benignas, hasta formas graves con compromiso de las mucosas, como el síndrome de Stevens -Johnson.

Las manifestaciones más graves de la hipersensibilidad son: el edema de la glotis, las crisis de asma bronquial y el shock anafiláctico.

3. La administración de dosis muy elevadas de penicilina sódica o potásica puede producir reacciones adversas, tales como: insuficiencia cardíaca y alteraciones al  sistema nervioso. Debe tenerse presente que la administración de 1.000.000 de unidades de penicilina representa introducir en el organismo 1,7 mEq de sodio o  potasio.

Pruebas de sensibilidad: PPS(-) previa prueba de sensibilidad negativa

PPS: Penicilina cristalina: Presentacion  1000.000 unid diluyen en 10 ml

ejemplo:  1.000.000 uni ------------------------------- 10 ml

                          X             ----------------------------------0.1 ml  = 10.000

10.000. uni ---------------------- 1 ml

 1.000  uni ---------------------- 0.1 ml + 0.9 ml   Es decir  1000 uni ____ 1 ml

                                                                                                    100 uni____ 0.1 ml

Ejemplo:  

Penicilina Cristalina 1.000.000 uni

jeringa 10 cc

Jeringa 1 cc

Riñonera

Agua Destilada

Torundas en SSN  o agua destilada, usar SSN 0.9% , solución salina.  la prueba se hace con agua destilada.

PROCEDIMIENTO

1. Antes de colocar la penicilina, debe interrogarse al paciente y/o familiares para saber si le han colocado antes o si tiene antecedentes alérgicos a ella.

2. Informe al paciente del procedimiento que realizará.

3. Lávese las manos.

4. Diluir la penicilina y cargar la jeringa.

5. Traslade el material a la unidad del paciente.

6. Descubra la cara anterolateral izquierda de cada antebrazo.

7. Limpie cuidadosamente la piel de la zona sólo con alcohol y espere que evapore.

8. Puncione con el bisel hacia arriba y la aguja paralela a la piel en el borde superior del tercio medio del antebrazo e inyecte 0.1 ml de penicilina.

9. Punciones de igual manera el otro brazo e inyecte 0.1 ml de agua destilada dejando también una pápula.

10. Mantenga al paciente en observación durante 20 a 30 minutos.

11. Después de 30 minutos observe la reacción local (Intradermorreación).

12. Comparar ambos antebrazos prolijamente; se considera positiva si se encontrara eritema, induración o cualquier otra reacción, siempre que haya ocurrido s ólo en el

antebrazo en el cual se inyectó la penicilina.

NOTA: en caso de reacción negativa; inyectar por vía subcutánea 1 ml de la misma solución y observar reacción; si no la hay, después de 1 hora inyectar 1 ml intramuscular y observar reacción del enfermo malestar, disnea,etc.), si no la hay, comenzar con la terapéutica indicada.

Dolor, enrojecimiento, prurito, calor, mareo, nauseas, urticaria, eritema (manchas rojas) edema disnea, taquicardia, paro cardio respiratorio.