"CONTROL DEL DOLOR "

Uno de los problemas que puede causar una enfermedad grave es el dolor. Nadie puede mirarlo a uno y saber cuánto dolor tiene. Sólo uno puede sentir y describir su dolor.

Si el dolor está siempre o casi siempre presente, esto puede conducir a falta de sueño, depresión o ansiedad. Estos problemas pueden llevar a que sea más difícil hacer cosas, ir a lugares y disfrutar de la vida. El dolor puede ser estresante para usted y para su familia; sin embargo, con tratamiento, se puede manejar.

Usted también puede tomar medicamentos, como:

Paracetamol (Tylenol)

Antiinflamatorios no esteroides (AINES) como el ácido acetilsalicílico (aspirin), el naproxeno (Aleve) y el ibuprofeno (Advil, Motrin), el diclofenaco.

Narcóticos u opioides, como codeína, morfina, oxicodona o fentanilo.

Medicamentos que hagan efecto sobre los nervios, como gabapentina y carbamazepina.

DOLOR .... Estado en el que un individuo experimenta y se queja de una molestia grave o una sensación desagradable.

El dolor se circunscribe donde radica la causa y aumenta con la presión directa o los intentos de movilizar la parte comprometida

Características                                                      

• Cólico  "      
  : Es producido por la distensión o espasmo de la musculatura lisa de las vísceras huecas. Se caracteriza por ondulante (muchos pacientes lo describen como retorcijones”), se presenta en obstrucciones intestinales, uretrales, de vías biliares, uterinas; en general por distensión o espasmo de cualquier víscera hueca."
• Punzante...es referido por el paciente como una “puñalada”.  Se presenta de casos de neumonía, ulcera perforada, pleuresía, infarto del pulmón, etc.
• Urete o Quemante.....el paciente lo narra como un “ardor” o “fatiga”.  Puede presentarse en casos de herpes zoster, ulcera péptica, neuralgias intercostales, quemaduras por corrosivos, etc.
• Sordo o latente   ...Es un dolor permanente, vago impreciso, se presenta en píelonefritis, abscesos dentarios etc.
• Gravativo.....Es referido por el paciente como una sensación de peso.  Se presenta en hepatomegalias, esplenomegalias, algunas cefaleas, procesos inflamatorios prolongados.
• Constrictivo....,.: Es descrito como una opresión.  Se encuentra típicamente en el asma pero también en el infarto de miocardio.
• Pusatil   ...  
  El paciente lo informa como “algo que pulsa” se presenta en ciertas cefaleas, abscesos dentarios.
• Fulgurante: Es breve e intenso, descrito por el paciente como un dolor “que aparece y desaparece” tiende a ser repetitivo y propio de las neuralgias del trigéminos y del tabes dorsal.                                              
• Lancinante: Se describe como “lanzazos” y se encuentra en la sífilis terciaria.
• Terebrante: Es referido como un desgarramiento y de una sensación de “roer los tejidos” se encuentra en odontalgia y neoplasias.
• Neurálgico: Es un dolor paroxismal y continuo, a lo largo de un tronco nervioso muy sensible en ciertos puntos.  Se presenta en la neuritis ciática.

IRRADIACIÓN:

Es la proyección de un dolor visceral a las porciones cutáneas o musculares adyacentes como consecuencia de la irritación de una raíz o tronco nervioso por procesos inflamatorios, tóxicos o compresivos.  El dolor se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectada.  Por ejemplo el dolor cardiaco se irradia a la mandíbula inferior, cuello y antebrazo izquierdo.

  INTENSIDAD

En relación a este aspecto es importante averiguar por las reacciones del paciente ante el dolor.  Por ejemplo, individuo que se revuelca, se queja, adopta posiciones determinadas, etc.  Todo ello proporciona al médico una idea aproximada acerca de la verdadera intensidad del dolor, aunque es necesario recordar que la respuesta al mismo varía mucho según factores como la raza, cultura, tensiones emocionales, etc.

Hay pérdida de la sensibilidad dolorosa en caso de lepra, lesiones de la medula espinal.  Recordar que no existe paralelismo entre la intensidad del dolor en determinadas enfermedad y la gravedad de dicha enfermedad.                                                                             

DURACIÓN        

El paciente puede referir el dolor como:

• Continúo Ej. infarto del miocardio
• Intermitente. Ej.: Angina de Pecho
• Paroxismal Ej. Neuralgias del trigémino

COMIENZO:

Puede ser:

• Súbito. Ej. Neuralgia del trigémino
• Insidiosos Ej.: Tumores cerebrales, carcinomas.                                                                 

FACTORES PRECIPITANTES... Agravantes - Calmantes
El ejercicio - cambios de posición
Comida
Reposo
Factores Concomitantes   .... Se refiere a cualquier otro signo o síntoma que acompañe al dolor.  Estos factores pueden ser:

• Psicológicos: como la angustia
• Físicos: como la nauseas, el vómito, sudoración etc.
• Sensoriales: Relacionados con el sentido de la vista Ej. ver estrellas o ver negro.

MODIFICACIONES DEL DOLOR.

     HIPERALGESIA.

   Es la sensibilidad dolorosa aumentada por disminución en el “umbral” del dolor.  Se busca     “pellizcando” entre el pulpejo de los dedos una porción del tejido celular subcutáneo del área   afectada.  Ej. Apendicitis.

HIPERESTESIA

Es la sensación de intolerancia al roce de la piel por el pulpejo de los dedos, la ropa de cama y aun la misma ropa de los pacientes.  Se origina al parecer por liberación de un factor químico en la periferia, que disminuye el umbral de las fibras receptoras del dolor.

HIPOALGESIA

Es la sensibilidad dolorosa disminuida por aumento en el umbral del dolor

ANALGESIA

Es la atenuación o supresión de la sensibilidad dolorosa

PARESTESIAS

Es la sensación subjetiva y espontánea del hormigueo, escozor, descargas eléctricas, etc.

DISESTESIA

Es un dolor anormal o aberrante. Ej. Loa sensación táctil se percibe como sensación dolorosa.   

 

Ejercicio personal :

Mi experiencia dolorosa, mas traumatica  es el dolor de rodilla (inflamación de meniscos), es un dolor de tipo gravativo localizado en la rodilla izquierda, con una intensidad en escala de 1-10. 10 obligándome a cambiar de posición para que sea de duración intermitente, no se irradia de comienzo insidioso- súbito, lo precipita. si intento levantarme o mover la articulacion, lo calma y/o es leve con el calor intenso, aplicación de ungüentos calientes y el reposo, lo acompaña síntomas psicológicos como la angustia.

Ejercicio

1...... Según el texto de la introducción clasifique los beneficios que se obtienen al manejar unidosis en una institución hospitalaria según:

       

      Beneficios para las enfermeras

Beneficios para los pacientes

Beneficios para el hospital.

Beneficios para la aseguradora.

2.... Según los siguientes ordenes Medicas para cada una escriba:

Que tipo de dolor presentaría el paciente  (ver guía de EL DOLOR)

Cuanta dosis se le debe administrar al paciente

Cuanto pediría a farmacia para un turno de 24 horas.

Que cuidados tendría con la aplicación del medicamentos (tenga en cuenta los efectos adversos)

ORDENES MEDICAS:

Sulfato de morfina x 3 mgrs cada 12 horas E,V,

Ibuprofeno x 400 mgras cada 8 horas V.O

Butil bromuro de hioscina 10 mgrs cada 6 horas E.V.

Acetaminofén x 1gr según dolor V.O

Meperidina x 20 mgrs cada ahora

Naproxeno  gel aplicar en lesiones después del baño